SITPAM

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Nueva Buscar

Nueva solicitud de servicio

Información de solicitud

N. Autorización

Planilla

Fecha servicio

Coordinador

Tipo ident. Número

Apellido 1

Apellido 2

Nombre 1

Nombre 2

Departamento

Municipio

Dirección

Tipo de vivienda

Telefono

Sexo

Contrato

F. Nacimiento

Edad

IPS

Acompañante

Tipo ident. Número

Nombres y apellidos

Celular

Servicios prestados

Seleccione y agregue de la lista el servicio que se va a prestar:

Servicio

Trayectos

Agregar a solicitud

	Servicio	Origen	Destino	Valor	Trayectos	Tipo de servicio	Total

Otros datos

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Factura		-
Nombre de usuario
Tipo de identificación
Identificación
Seccional
Municipio
Periodo del servicio		Enero
Fecha del servicio
Tipo de contrato		EVENTO
Número de contrato